颅内转移瘤
2016/4/19 
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本文摘要： 在男性中原发灶以肺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多。
(一)发病原因
在男性中原发灶以肺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多，除肺及乳房(女性)外，较常见的原发灶所在脏器及部位有消化道，泌尿道，子宫，卵巢，皮肤，前列腺，甲状腺，骨骼等，转移灶主要位于脑内，少数可见于颅骨及脑膜，脑膜的转移多为在硬脑膜内面及软脑膜上的弥漫性分布。
近年来对肿瘤转移的分子生物学机制研究十分活跃，肿瘤转移由一系列复杂的生物学事件组成，大致经过以下过程：①基因活化，扩增，缺失或抑制基因失活;②新生血管形成;③细胞恶性增殖;④逃避宿主免疫攻击;⑤耐受药物治疗;⑥肿瘤表达和活化转移相关基因而发生侵袭;⑦肿瘤细胞通过黏附分子，蛋白酶活力变化及细胞运动实现在转移部位分泌生长，血管生成因子而克隆化生长，目前已发现，肿瘤细胞的侵袭和转移能力主要与异常的细胞“社会”功能有关，与细胞的“看家”功能异常关系不明显，细胞“社会”功能异常主要由细胞表面参与其功能的各类糖蛋白分子的糖基化异常所引起，这种异常包括许多类型，其中以细胞表面N-连接型糖链β1，6分支天线的形成最常见，大量研究证实，肿瘤细胞的侵袭行为很大程度上是由细胞表面形成过量的β1，6分支，进而产生多天线的N-糖链结构，从而改变了糖蛋白分子的生物学形状，使肿瘤细胞黏附功能发生异常，增加了肿瘤细胞的转移潜能。
(二)发病机制
血行播散和直接浸润是两条主要的颅内转移途径，淋巴转移和脑脊液转移较少见。
1.直接浸润：头颅外围和临近器官，组织，如眼，耳，鼻咽，鼻旁窦，头面，颈部软组织等均为原发和继发肿瘤的好发部位，常见有鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，颈静脉球瘤，它们可直接浸润破坏颅骨，硬脑膜，或经颅底的孔隙达脑外表面的实质，颅底孔隙中的神经和血管周围，结构疏松，易于肿瘤细胞侵入，有的孔隙不仅其骨膜与硬脑膜相续，而且与蛛网膜下腔相通，如眼和眼眶，肿瘤细胞侵入颅内后，或在蛛网膜下腔随脑脊液广泛播散，或深入脑内的大血管周围间隙侵入脑实质。
2.血液转移：大多数肿瘤细胞向脑内转移是通过血液途径，其中最多是通过动脉系统，少数肿瘤可通过椎静脉系统向颅内转移，原发肿瘤生长到一定体积后，新生血管长入，肿瘤细胞浸润小血管，多为静脉，随血液回流至心脏，再经颈动脉和椎动脉系统向颅内播散，常见经血液转移的原发肿瘤为肺癌(12.66%)，乳腺癌(16.96%)，绒毛膜上皮癌(8%)，黑色素瘤(7.98%)，消化道癌(7.68%)，肾癌(7.66%)，其他(12%)和不明者(12.06%)，由于我国乳腺癌和前列腺癌的发生率较西方国家低，而绒毛膜上皮癌发生率较西方国家高，因此我国颅内转移瘤中，绒毛膜上皮癌仅次于肺癌，居第2位，肉瘤脑转移少见，只占7%，这与肉瘤和癌的发生率之比为1∶10有关，在淋巴造血系统肿瘤中，以白血病较多见，其颅内转移率与肺癌相近。
3.脑脊液转移和淋巴转移：一些脑和脊髓肿瘤尤其是室管膜瘤和分化较差的胶质瘤，可沿蛛网膜下腔播散而种植，常发生在肿瘤切除术后或活检术后，头颅外围和临近部位的恶性肿瘤可借颅腔周围的淋巴间隙进入脑脊液或椎静脉丛，进一步发生颅内转移。
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